ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9460

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมอแมบาสซาเดอร์

เพื่อ -วิ่งการกุศล-ออกหน่วยเดิน มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 12-04-2550 เวลา 04.30 ถึงวันที่ 19-04-2550 เวลา 11.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางวันดี อิ่มสำราญ 2. นางจันทิมา ปานแดง 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน