ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9509

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมทาวน์อินทาวน์ ไปรับกลับอย่างเดียวถึงโรงแรม 16.30 น.

เพื่อ --ประชุมทำแผน มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 19-04-2550 เวลา 16.00 ถึงวันที่ 24-04-2550 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางผ่องใส เจนศุภการ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน