ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9527

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.วัดญาณสังวราราม

เพื่อ --ประชุมHNQA มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 24-04-2550 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 25-04-2550 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสมถวิล ทาหอม 2. ทพญ.อัมภิกา โอวาทวรกิจ 3. พญ.เบญจวรรณ ธรรมปัญญวัฒน์

4. ภก.ฉัตรกุล มณีพรหม 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน