ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9655

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ว.สาธารณสุขสิรินธรชลบุรี

เพื่อ --ประชุมวิชาการ มีคนนั่ง 8 คน

ในวันที่ี่ 20-05-2550 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 29-05-2550 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อัจฉรา วัชราสิน 2. ศสช.7คน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน