ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9661

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ไป รพ.วัดญาณสังวราราม

เพื่อ --ประชุม HNQA มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 22-05-2550 เวลา 12.30 ถึงวันที่ 12-06-2550 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางผ่องใส เจนศุภการ 2. นางสุภาวดี จันทภูมิ 3. นางจริญญา บุญรอดรักษ์

4. นางอุทัยวรรรณ จันทร์อยู่ 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน