ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9733

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพศ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมติดตามผลการบริหารเวชภัณฑ์ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 12-06-2550 เวลา 08.20 ถึงวันที่ 13-06-2550 เวลา 13.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ภญ. ฉัตรกุล มณีพรหม 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน