ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9748

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเมอร์เคียวชลบุรี

เพื่อ --ประชุมงานแม่และเด็ก มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 14-06-2550 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 21-06-2550 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา 2. LR1คน 3. PCU2คน

4. สสอ.1คน 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน