ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9798

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ร.พ.วัดญาณสังวราราม

เพื่อ --ประชุมHNQA มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 27-06-2550 เวลา 12.45 ถึงวันที่ 11-07-2550 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พ.ญ.เบญจวรรณ ธรรมปัญญวัฒน์ 2. ทญ.อัมพิกา โอวาทวรกิจ 3. นางสมถวิล ทาหอม

4. ภญ.ฉัตรกุล มณีพรหม 5.

พนักงานขับรถ

00048 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน