ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9800

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุม HNQA มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 27-06-2550 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 29-06-2550 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางรุ่งนภา คล้ายสำเภา 2. นางกัญญาลักษณ์ เผ่าเพ็ง 3. นางขนิษฐา พุ่มอ่ำ

4. นางเพ็ญประภา คงรัตน์ 5. นางนวลจันทร์ น้อยจีน

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน