ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9820

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) pcu บางเสร่ โรงเรียนราษฎร์ประดิษฐ์วิทยา

เพื่อ --ตรวจฟันเด็กในคลินิคเด็กดี บ่าย ตรวจฟันเด็กนักเรียน มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 02-07-2550 เวลา 08.20 ถึงวันที่ 03-07-2550 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุนีย์รัตน์ วิภาพรรณ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน