ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9843

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมสตาร์ระยอง

เพื่อ --อบรม /งานการเงิน หมายเหตุ ไปส่ง ไม่ต้องรอรับ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 06-07-2550 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 00-00-0000 เวลา

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน