ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9859

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หมู่ 1, 2 ,5 ,6 ตำบลสัตหีบ

เพื่อ --ออกตรวจนักเรียน มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 13-07-2550 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 18-07-2550 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางขจีรัตน์ แสงแก้ว 2. นางมณฑาทิพย์ สังซา 3. นางกาญจนา อุดมสุข

4. นางเดือนนภา อินยิ้ม 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน