ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9961

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) บ้านฉาง

เพื่อ --รับพระบรมฉายาลักษณ์ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 07-08-2550 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 08-08-2550 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายนเรศ ผ่องผิวเผือก 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน