ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9968

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์

เพื่อ --ประชุม มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 09-08-2550 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 09-08-2550 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นันทวัน ธาตุทองเหลือง 2. ฉัตรกุล มณีพรหม 3. นุชนภาภรณ์ หลายเจริญ

4. มนัสวี ยอดสกุล 5. ฮายารี ดาราฉาย

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน