ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9969

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ -12.00น.-ไปรับนมจำนวน 18 กล่องที่ลานจอดรถสสจ.ชลบุรี ไม่มีคนไปด้วยค่ะ ช่วงรับนมเวลา08.00 มีคนนั่ง 0 คน

ในวันที่ี่ 09-08-2550 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 14-08-2550 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน