ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9979

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) พัน.ส.พล.นย.สนามหน้ากิจกรรมท่องเที่ยว นย.

เพื่อ --ออกหน่วยปฐมพยาบาล อสม.จำนวน 500 คน มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 10-08-2550 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 14-08-2550 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ดวงฤดี(14/08/50) 2. วรรณี(15/08/50) 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน